L’incidence des carcinomes cutanés et lésions pré-cancéreuses ne cesse d’augmenter en raison notamment de l’espérance de vie et de l’exposition solaire. Les carcinomes basocellulaires et kératoses actiniques représentent respectivement 1 et 5 % des consultations de dermatologie. Différents traitements existent dont la photothérapie dynamique (PDT), utilisant l’activation d’un photosensibilisant par la lumière pour induire une nécrose tumorale. Le laser CO₂ permet une destruction cellulaire en agissant sur l’eau intracellulaire, potentialisant ainsi la PDT. Le laser CO₂ associé à la PDT a été étudié dans différents essais suggérant une augmentation d’efficacité, mais aucune étude française en vie réelle n’a été rapportée à notre connaissance.

Étude rétrospective monocentrique des patients traités par laser CO₂ et PDT pour un carcinome basocellulaire (CBC), un carcinome épidermoïde micro-invasif (CSC), une maladie de Bowen (MB) ou des kératoses actiniques/champs de cancérisations (KA/CC). Chaque lésion a été traitée par laser CO₂ suivi de l’application de méthyl amino lévulinate sous occlusion pendant 3heures, puis d’une séance d’illumination avec la lampe Aktilite CL 128®. Selon l’appréciation du médecin 1 à 3 sessions étaient réalisées. Un traitement antalgique adapté était proposé (paracétamol, méopa, tramadol). La douleur était évaluée sur une échelle visuelle analogique (EVA). L’efficacité clinique était évaluée lors de la consultation de suivi à 3 mois, si nécessaire une biopsie était réalisée. Le critère principal était le taux de réponse complète (RC : avec disparition des lésions). Une réponse partielle (RP) était définie par une diminution de 25 à 99 %, et un échec par une diminution<25 %.

42 patients (30 hommes et 12 femmes) d’âge moyen 79 ans (extrêmes : 54–92) ont été inclus et 71 lésions traitées. 5 patients ont été perdus de vue, le plus souvent en raison d’un âge très avancé ou du décès. Les lésions traitées étaient 2 CSC, 13 MB, 24 KA/CC, 25 CBC. Du fait de l’inclusion jusqu’en mai 2020, le critère principal n’a pu être évalué à la date de soumission de l’abstract que pour 40 lésions. Une RC à 3 mois était obtenue pour 11/13 CBC superficiels (1 RP et 1 échec en zone irradiée), 2/4 CBC nodulaires (2 échecs), 8/13 KA/CC (5 RP et 2 échecs avec biopsie montrant un CSC micro infiltrant), 9/10 MB (1 RP). L’EVA de douleur était disponible pour 20 patients avec une moyenne de 5,4, plus élevée pour les lésions du visage.

Malgré des données partielles, on note de bons résultats pour l’association laser CO₂–PDT, concordant avec ceux de la littérature, mais incluant aussi des réponses totales pour des carcinomes parfois très étendus ou plus épais que ceux recommandés par l’AMM. Cette association paraît être plus efficace que la PDT classique et plus simple dans certaines situations que la chirurgie.